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Solicitud del Seguro Empresas de Instalación

TOMADOR

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD

Por favor, señale la opción que corresponda:

CAMPOS DE ACTUACIÓN DE LA EMPRESA

FACTURACIÓN

NÚMERO DE TRABAJADORES

VOLUMEN DE LA OBRA QUE SE SUBCONTRATA

(En caso afirmativo, por favor aporte detalles)

DESCRIPCIÓN DEL SINIESTRO / RECLAMACIÓN:

FECHA:

IMPORTE RECLAMADO:

PAGO EFECTUADO:

En caso afirmativo indicar:

SUMAS ASEGURADAS SOLICITADAS:

Las comunicaciones que MUSAAT, Mutua de Seguros a Prima Fija, realice al tomador en relación a su póliza de seguro que tenga contratada con la Mutua, se efectuarán a la dirección de correo electrónico facilitado o designado por el tomador de la póliza.